1、半年回款的基本沒有
2020年耗材回款周期在半年內(nèi)的基本沒有，之前最慢能有兩年，聽說有經(jīng)濟(jì)狀況不太好的醫(yī)院拖了三年，一些大供應(yīng)商甚至?xí)r不時和醫(yī)院打官司。?在醫(yī)療器械行業(yè)從業(yè)13年的劉龍對賽柏藍(lán)器械表示。
中臬律師事務(wù)所創(chuàng)始合伙人楊安明也對賽柏藍(lán)器械指出，醫(yī)院不給藥械企業(yè)回款很常見，每年都會接到幾起官司，企業(yè)都是迫不得已才訴訟。
近期，賽柏藍(lán)器械調(diào)查多位業(yè)內(nèi)人士發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院回款呈現(xiàn)兩個特點：設(shè)備快耗材慢、南方快北方慢。
對于設(shè)備快耗材慢，劉龍、吳源、楊少峰分別負(fù)責(zé)云南、廣西、湖南等地業(yè)務(wù)，產(chǎn)品覆蓋設(shè)備和耗材。據(jù)他們表述，醫(yī)療設(shè)備招采合一，競爭沒有那么激烈，廠家直接和醫(yī)院談，跟著合同走，最高貨到付款90%，再差也有50%，一般1-3個月內(nèi)回款，最長5個月。
但是和設(shè)備的一錘子買賣不同，耗材規(guī)格繁雜、基數(shù)大，醫(yī)院需求和使用像流水一般源源不斷，回款速度比設(shè)備慢很多。
趙西負(fù)責(zé)整個北中國區(qū)域，代理產(chǎn)品覆蓋設(shè)備和耗材，其中不乏知名跨國械企產(chǎn)品，據(jù)介紹，設(shè)備回款是三三三，即貨到付款30%、中間30%、尾款30%，一年內(nèi)基本完全回款。
相比之下，2020年耗材回款平均8個月，此前有過36個月。?耗材都是連貨帶票送過去，6個月后醫(yī)院才叫企業(yè)來對賬，這是整個行業(yè)默認(rèn)和接受的現(xiàn)狀。趙西說。
對于南北方差距，楊少峰負(fù)責(zé)的業(yè)務(wù)基本覆蓋全國，他表示，長三角回款好一些，3個月左右，北京和廣東6個月左右，湖北、河南等地9個月至1年，東北基本一年以上。
趙西也表示：南方經(jīng)濟(jì)水平較高，醫(yī)療資源集中，回款較快，北方除了陜西回款較快，其他地區(qū)都不太行。
賽柏藍(lán)器械經(jīng)過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院回款慢的原因較為復(fù)雜，背后主要涉及醫(yī)院和行業(yè)兩大方面問題，其中：
醫(yī)院背后是基建問題、醫(yī)保資金問題、財政資金問題以及醫(yī)院經(jīng)營和體系等問題；
行業(yè)背后是產(chǎn)業(yè)鏈地位問題、產(chǎn)品同質(zhì)化問題、耗材特點等問題。
2、聽到醫(yī)院蓋樓就頭疼
做我們這行就怕醫(yī)院搞基建，一蓋新樓大家都頭疼，回款周期要延長，醫(yī)生獎金和績效也得受影響。劉龍說道。
醫(yī)院大規(guī)模擴(kuò)張，似乎是醫(yī)院回款慢的直接原因之一。
2016年9月16日，投資48.5億元的鄭大一附院新院區(qū)投入使用，擬增床位3000張，總床位將達(dá)到1萬張，由全國最大變?yōu)?更大?，總床位數(shù)是四川大學(xué)華西醫(yī)院的兩倍多。
根據(jù)國家衛(wèi)健委統(tǒng)計公報數(shù)據(jù)，從2017年到2019年，全國診療人次分別增長3.2%、1.6%、4.9%，但全國床位增速明顯更快，分別增長4.8%、5.8%、7.1%。
其中2018年床位增長率是診療人次的3.6倍，且三年床位增長數(shù)都超過40萬張，2017年更是達(dá)到53萬張。
醫(yī)院大規(guī)模擴(kuò)張或?qū)?dǎo)致醫(yī)院負(fù)債規(guī)模增加。
以貴州為例，2020年6月，貴州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院經(jīng)過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，2014 年以來，貴州公立醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、床位數(shù)、房屋面積等大幅增加，醫(yī)院需要巨額資金投入， 在自有資金和財政補(bǔ)助不足的情況下， 勢必需要通過增加負(fù)債來籌集。
上述調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，貴州醫(yī)院負(fù)債增長與實有床位數(shù)增長速度基本一致， 說明負(fù)債與醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張有密切關(guān)系。
常年與醫(yī)院接觸的趙西表示，由于自有資金和財政資金不足，醫(yī)院基建的資金缺口都要自己承擔(dān)。醫(yī)院通過延長耗材供應(yīng)商的賬期，慢慢填補(bǔ)資金缺口，這都是多少年的行規(guī)了。
北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心創(chuàng)始人史立臣也對賽柏藍(lán)器械分析稱：?前些年醫(yī)院大興基建，負(fù)債規(guī)模擴(kuò)大，醫(yī)院把資金壓力轉(zhuǎn)移到藥品、耗材供應(yīng)商身上，回款周期延長是最直接的表現(xiàn)。
2020年9月27日，岳陽市審計局發(fā)布《公立醫(yī)院負(fù)債發(fā)展存在的問題及對策》顯示，部分地方財政收支審計延伸調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分公立醫(yī)院資金緊張、基建還款壓力過大，導(dǎo)致拖欠藥械采購款，產(chǎn)生?三角債?問題，影響供應(yīng)方正常生產(chǎn)經(jīng)營活動。
3、醫(yī)院缺錢
多位業(yè)內(nèi)人士對賽柏藍(lán)器械分析，站在醫(yī)院角度，回款慢最核心的問題是醫(yī)院缺錢，擴(kuò)張只是醫(yī)院缺錢的原因之一。
2020年12月25日，國家衛(wèi)健委表示，目前公立醫(yī)院收不抵支現(xiàn)象普遍。
2020年7月1日，國家衛(wèi)健委發(fā)布2018年度全國三級公立醫(yī)院績效考核監(jiān)測分析情況，22.65%的三級公立醫(yī)院收支結(jié)余為負(fù)，約三分之一公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率大于50%。
監(jiān)測結(jié)果還顯示，公立醫(yī)院呈現(xiàn)南方優(yōu)于北方的特點，具體表現(xiàn)為北京、上海、浙江、四川等地整體指標(biāo)較好，黑龍江、遼寧、內(nèi)蒙古等地靠后。
在此現(xiàn)象背后，除了醫(yī)院大規(guī)模擴(kuò)張，還有財政資金、醫(yī)保資金以及醫(yī)院經(jīng)營等問題。
財政補(bǔ)償有待強(qiáng)化
根據(jù)岳陽市審計局上述分析，部分地區(qū)承諾對醫(yī)療建筑設(shè)施基建借款還本付息的債務(wù)，只償還利息，對于還本則一直不予兌現(xiàn)。
對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險學(xué)院相關(guān)研究人員也分析稱，醫(yī)院的財政補(bǔ)償無法到位，背后有多方面問題：
第一，財政補(bǔ)助力度沒有標(biāo)準(zhǔn)，也似乎不可能有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；
第二，不少地區(qū)財政能力捉襟見肘，但公立醫(yī)院收支流水額度不菲，形成矛盾；
第三，難以確定公立醫(yī)院自身運(yùn)營能力和財政介入力度的結(jié)合點；
第四，涉及診療和經(jīng)濟(jì)、公益和盈利的問題。
醫(yī)保按時足額支付很重要
據(jù)了解，公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制包括政府財政補(bǔ)償、醫(yī)療保險支付和個人付費(fèi)。多位業(yè)內(nèi)人士對賽柏藍(lán)器械稱，每次催促回款，醫(yī)院理由多是?醫(yī)保的錢還沒到。
2019年9月11日，國家醫(yī)保局發(fā)布消息指出，一些地方確實存在拖欠醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用的現(xiàn)象，當(dāng)時已約談相關(guān)地區(qū)進(jìn)行實地督查并整改。
南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院總會計師尼燕對賽柏藍(lán)器械表示，財政資金一般占醫(yī)院總收入5%左右或者更少，在醫(yī)院給供應(yīng)商的回款中，70%-80%來自醫(yī)保，但是很多地區(qū)醫(yī)保支付不足額，原因涉及地區(qū)醫(yī)保虧損以及流程問題等。
在這些問題背后，或許是醫(yī)保基金持續(xù)增大的壓力。3月9日，根據(jù)國務(wù)院消息，國家醫(yī)保局局長胡靜林表示，受多個因素影響，提高醫(yī)保收入的空間日漸縮小，但同時，不斷增加的慢性病患病人數(shù)、不斷加深的老齡化程度、不斷進(jìn)步的醫(yī)藥技術(shù)等都在刺激醫(yī)療消費(fèi)增長。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，2030年中國老齡化率將超過20%。財通證券計算機(jī)首席分析師趙成曾建立模型預(yù)測，到2030年，個人和醫(yī)保基金支付占10萬億元左右，較現(xiàn)有規(guī)模增長200%。未來8年有可能出現(xiàn)當(dāng)年醫(yī)保基金盈余為負(fù)的情況。
醫(yī)院成本壓力
除了收入，醫(yī)院在支出方面壓力也較大。
史立臣對賽柏藍(lán)器械分析，醫(yī)院的收入包括檢查費(fèi)用、住院費(fèi)用、醫(yī)師服務(wù)費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用，之前主要將耗材和藥品費(fèi)用作為流通資金，零差價后醫(yī)院資金壓力明顯增大。
鄭言擁有多年醫(yī)院服務(wù)從業(yè)經(jīng)驗，她也對賽柏藍(lán)器械指出，醫(yī)院屬于非營利機(jī)構(gòu)，零加成后，藥品和耗材有收入，無利潤，成為醫(yī)院成本。
例如一個藥劑科有30-50人的人力成本；耗材規(guī)格繁雜、數(shù)量多，有較高倉儲成本；同時還有高精尖項目成本，引進(jìn)一臺設(shè)備可能上千萬，但是項目很難立馬變現(xiàn)。
尼燕進(jìn)一步指出，耗材和藥品零加成的確對醫(yī)院資金鏈有影響，進(jìn)而影響耗材回款，目前各地正在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，提高醫(yī)院收入，但是很難一下調(diào)整到位，老百姓愿意花50塊吃盒藥，但是花50塊掛號，他們很難理解。
李志軒對賽柏藍(lán)器械進(jìn)一步指出，近期，各省平臺正加快藥品耗材編碼貫標(biāo)，下一步將貫標(biāo)至醫(yī)院，后期也會對診斷試劑進(jìn)行編碼——無論醫(yī)院設(shè)備購進(jìn)與耗材有何種綁定，只有支付明確到收費(fèi)項目里的采購元素，回款的監(jiān)督才能有前提。
